住院探病預約申請

基本資料

探病者請徵得醫師同意,授權碼請洽家屬或護理站

選擇欲申請日期

請先輸入授權碼始得預約日期

詳細資料(探病者)



Travel history
旅遊史:最近21日內旅遊史?

自身曾至國外旅遊

親友曾至國外旅遊

家屬曾至國外旅遊


Occupation
職業別:您的職業別為何?

醫療工作者

交通運輸業

旅遊業

旅館業

航空服務業

其他 :


Contact history
接觸史:您近期接觸及出入場所?

曾至醫院、診所就醫

曾出入機場、觀光景點及其他頻繁接觸外國人場所

曾參與公眾集會(宗教/政治/學術/藝文活動)

曾參與公眾集會(開學/畢業典禮/婚喪喜慶/運動賽事等聚眾活動)

野生動物與禽鳥接觸

其他 :


Cluster
是否群聚:您近一個月內群聚史?

同住家人正在居家隔離

同住家人正在居家檢疫

同住家人正在自主健康管理,日期

家人也有發燒或呼吸道症狀

朋友也有發燒或呼吸道症狀

同事也有發燒或呼吸道症狀


Statement
聲明


您預約失敗


您有選擇日期重複,請您重新輸入!!

一般病房目前不提供探病預約

一、 因應疫情,1/27起除加護病房、安寧病房及經醫師同意外,一律停止探病;門診和檢查室之病人單獨入診室,如需陪同1人為限。
二、 就醫民眾進出入本院,請務必進行以下作為:
1.戴口罩、手部消毒、量測體溫。
2.出示健保卡、預約單、檢查通知單等。
3.若有發燒、上呼吸道或其他新冠肺炎症狀,以及相關旅遊、接觸史,請主動告知。